中藥要配甚麼比較好?

 

文:賴琬郁

經常有人會問，中藥是不是可以搭配牛奶或果汁一起喝?

賴醫師往往是持保留態度…

中藥是天然的植物，有時也會當作藥膳，加入食物一起烹煮，像是當歸鴨麵線、四神湯、何首烏雞湯…有些會加入牛奶，增加牛奶的風味，且減低喝牛奶造成的腸胃不適，像是山藥牛奶、薏仁牛奶、薑汁撞奶，或是加在咖啡上的肉桂粉，但是請大家留意，並非代表所有的中藥都可以混著食物，能搭配食材的中藥材列為食品級中藥材，是相對安全，大家可以到衛生福利部中醫藥司的網站查詢215種『可同時提供食品使用之中藥材』:

但是中藥也是藥，過度或長期服用亦有可能出現問題，舉何首烏為例:

炮至過後的何首烏較生首烏安全，若過度服用，何首烏中的蒽醌類衍生物則對肝臟有毒性作用。還是請大家謹慎，購買服用前最好還是諮詢過合格中醫師。

 

中藥可以搭配甚麼一同服用呢?

中藥也是藥物，就藥理機轉來說，只要會影響藥物濃度的吸收、代謝、排出，就有可能會影響此藥物的療效、或增加副作用。

參考Selected Food/Herb-Drug Interactions，這篇論文提到的食物可能影響藥物的機轉有:

1.     改變胃的排空時間: 含有大量脂質或高蛋白的食物，胃需要花更多時間來消化這些食物，會延長胃的排空時間，若同時搭配藥物則可能影響藥物的作用時間。

2.     藥物會與食物中某些分子結合成錯合物

藥物可能與某些含蛋白質成分的食物結合形成不可吸收的成分，影響藥物的吸收。如:抗癲癇藥物與含蛋白質的食物共同使用，影響抗癲癇藥物的吸收。

3.     改變腸胃道的酸鹼值

腸胃道中的酸鹼值會影響藥物的釋放、溶解與穩定性，影響到藥物進入腸胃吸收的通透性。

4.     影響體內代謝此類藥物的酵素

   細胞色素P450（cytonchrome P450, CYP）是人體內非常重要解毒且代謝藥物的酵素，CYP系列的酵素主要有六大種(CYP 1A2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1, 3A4)，所有會影響這些酵素代謝的食物都要小心。大家最常聽到吃藥不可配葡萄柚，主要是葡萄柚會影響CYP3A4，而容易影響降血壓藥或免疫抑制藥物的效果。十字花科蔬菜(如:芥蘭、白菜、花椰菜、高麗菜、白蘿蔔等)或是烤過的食物上焦油會影響CYP1A2，這也是為什麼大家聽到的吃人參要避免吃白蘿蔔的原因，除了白蘿蔔，十字花科的蔬菜也同樣要小心。

 

5.     還有吃特定藥物時要注意的食物

富含Tyramine(酪胺)的食物，如:起司、香腸、酒、酵母製品、味增…等。Tyramine是由MAO(Monoamine oxidase)代謝，如果Tyramine無法代謝則會讓出現交感過度興奮的症狀，如:血壓飆高、潮紅、頭痛。若服用抑制MAO的藥物(某些抗憂鬱症藥物: Phenezine、Trancypromine、抗結核藥Isoniazide、 巴金森氏藥物Selegiline等)就要很小心此類食物。有些中藥亦含抑制MAO效果也要注意，如:脣形科植物(薄荷、紫蘇等)，薑黃、紫草、墨旱蓮、龍膽草等。

 

整理了這些也是希望大家能小心，中藥請搭配開水，盡量不要配牛奶或果汁，如果小朋友覺得中藥太苦，要加入調味劑，建議加入砂糖或蜂蜜(一歲以下不可使用蜂蜜)，這類醣類成分較不容易與中藥起交互作用，小朋友不好餵藥，請善用餵藥器或搭配吸管，減少和舌頭接觸的時間，降低味覺反應時間。

 

參考文獻:

1. Selected Food/Herb-Drug Interactions: Mechanisms and Clinical Relevance. Am J Ther. Jul/Aug 2018;25(4):e423-e433.

2.High throughput screening to identify natural human monoamine oxidase B inhibitors Phytother Res. 2013 Jun;27(6):818-28.

以為孩子打鼾是睡得熟？那就錯了！鼾眠症不可輕忽

 原文刊載:康健網站

中國醫藥大學中醫兒科主治醫師賴琬郁

    9歲的阿哲(化名)經常忘東忘西，常與同學起衝突，老師看他總是掛著熊貓眼、氣色很差，建議阿哲媽帶他來中醫調理身體。賴醫師詢問起阿哲平時的睡眠狀況，阿哲媽說:「他整晚打鼾，睡的可熟!」原來這正是一切問題的來源。

    打鼾非大人才有的問題，根據統計約有12%兒童睡眠時會出現打鼾，而其中1-4%可能有阻塞型睡眠呼吸中止症。一般會認為打鼾代表熟睡，但其實是一種睡眠呼吸障礙，只要鼻腔、嘴巴、咽喉等呼吸道中任一處出現阻塞，就會出現打鼾的聲音。兒童最常見的原因是過敏性鼻炎導致長期鼻塞、鼻甲腫大，或是扁桃體、腺樣體腫大。如果合併阻塞型睡眠呼吸中止症，睡覺時血氧濃度不足，反倒是睡眠品質差，白天容易有過動注意力不集中、情緒喜怒無常、或有攻擊行為，晚上睡覺除了打鼾外，容易張口呼吸、常需墊高或是坐著才能睡、或有尿床問題。長時間睡眠差、身體缺氧，甚至會出現生長遲緩或心血管疾病，不能輕忽。

  這類睡眠呼吸障礙疾病在中醫屬於「鼾眠症」，兒童常合併有鼻塞、反覆鼻竇炎、中耳炎的問題，中醫來看多屬於「肺胃火氣」、「痰濕」、「氣滯血瘀」的證型，痰濕瘀阻氣道，氣流出入不利，而出現打鼾，甚至呼吸暫停。身體長期缺氧，影響心肺功能，活動容易喘促，為了讓身體獲得更多氧氣，體內的交感神經過度亢奮、相對副交感神經低下，腸胃蠕動變差，容易有脹氣、胃酸逆流，而兼有「肺脾氣虛」證型。治療可使用清熱通鼻竅、行氣活血、健脾補氣的中藥，並搭配針灸推拿改善頭面部氣血循環。

    這類疾病的患童常見濕熱體質，應避免攝取辛辣、燒烤油炸食物、洋芋片、蛋糕甜食等高熱量食物，家長也要注意孩子有無打鼾（〉3晚／週）、睡眠呼吸費力、睡覺張口呼吸、早晨頭痛、注意力不集中或過動、尿床等問題，提早就醫檢查並治療。

簡單運動鍛鍊口咽肌肉　有效改善鼻塞

    經常鼻塞張口呼吸的病人，咽喉的軟組織與肌肉張力低，睡覺時肌肉放鬆，則會阻塞壓迫呼吸道而出現打鼾，平時可透過以下幾個簡單的運動來訓練口咽肌肉，早晚各一次，並時時提醒要閉口使用鼻子呼吸。

1.   舌頂上顎，舌頭表面往上貼平用力出力，並搭配吞口水的動作，共30次。

2.   舌尖頂向臉頰內側，左右兩側畫圓各30次。

    阿哲經醫師檢查過後發現雙下鼻甲與兩側扁桃體腫大，原來長期有鼻塞、張口呼吸的問題，睡眠檢查也發現有輕度阻塞型睡眠呼吸中止症，經中醫治療後，過敏性鼻炎造成的鼻塞改善，情緒控管與學校的成績也跟著進步。

大寶二寶相見「歡」

    

    懷了老二之後，唯一期待的是兩兄弟未來的相處模式，期許他們能互相照顧、相互陪伴成長，這是媽媽給他們最大的禮物。但是大寶是難以捉摸的水瓶男，又很敏感，只要稍斥責的語氣，他馬上扁嘴、眼眶含淚，無聲的啜泣(這種最讓人捨不得~)。為什麼會說難捉摸，還沒滿一歲時，就常作出口是心非的舉動，最明顯的是如果讓他多在保母家加班過夜，他會默默地惦記著，當我去接他，看到妳來明明心裡應該是很高興的，但他會假裝不理你、不給抱，甚至說掰掰將妳推出門外。或是要求他做甚麼事，他就偏不做，從小就這麼反骨到底是像誰。所以，要是家裡多一個會和他爭寵的寶寶，不知道會有甚麼反應。

 

    當二寶還在媽媽的肚子裡時，只要問弟弟在哪?他就會來掀我的衣服摸摸肚子，有時候會塞玩具進來，不知道是要分享給弟弟還是在藏玩具。第一次兄弟見面會，那時候剛擠完奶，哥哥眼裡只看到那瓶奶，一直吵著要喝，問他說弟弟在哪? 會來看看媽媽肚子說「ㄨㄚˊ」(攤手)，然後比著車內的弟弟，試圖要伸手進去戳。

    第一次見面哥哥的反應還好(眼中只有奶)，但是當天晚上就感受到他的沒安全感，要抱著媽媽的手才要睡，之前從沒這樣過。遇到我在親餵，他就會搶著要爬到另一邊來湊熱鬧，一直要討抱，醋勁越來越明顯，本來就沒有多進化，現在變成「歡仔」，想要甚麼就崩潰在地上打滾還用orz的姿勢倒退嚕，晚上醒來好幾次，確定身邊有沒有人，或是不讓媽媽推弟弟…，不過看了也挺心疼的，小小年紀就要當哥哥，看著新來的成員要分享爸媽的愛，難怪大家都說這時候反而要花更多時間來陪伴大寶。我也嘗試著多鼓勵他，像是抱著弟弟對他說哥哥好棒，可以自己做XXX，老大其實很愛面子，聽到這樣就會露出得意的笑容。

    哥哥現在還是一樣很常崩潰，不過他其實很關心弟弟，如果弟弟在推車上，他是最常繞去旁邊看，還會想拿自己奶嘴塞進去給弟弟，或是伸手去秀秀弟弟、拉弟弟耳朵，哥哥不太會掌控力道，這些動作看得很膽戰心驚，媽媽的雷達完全不能鬆懈，常常要手刀衝去解圍，不過至少有慢慢進步，媽媽只好不斷催眠自己，一切會越來越好的，期待他們未來手牽手一起玩耍，媽媽能在一旁納涼的畫面…

二寶來報到了

    

    這一胎因為工作忙碌，加上要帶大寶很多事情要到半夜才能趕工，一直在熬夜，30週左右就常常宮縮陣痛、肚子下墜感很明顯，一直被我的婦產科醫師威脅說一定要好好休息，於是請了一個禮拜的安胎假，另外搭配中西藥雙管齊下，隨時都有提早出生的心理準備，早早後車廂就已放著待產包，沒想到這一胎竟然撐到了39+1週 !!! 遠遠超越老大的週數，完全出乎我的預料。

    第二胎的產程果然來得很快又短得多，還好弟弟很貼心，選在爸爸下班回家後才開始陣痛，規則陣痛沒幾次，強度就已經痛到沒辦法走路要坐輪椅才能到產房，一到果然就被收住院準備生產了，還好這次到麻醉科醫師已經在隔壁房了，有來得及打到無痛，隊友這次因為大寶陪產的時候被冷到，要出門一心就只記得他要帶睡袋，到病房馬上就打開陪客床要睡覺，直到護理師通知要進去生了喔，才張開眼說，怎麼這麼快我才睡一下。(真心奉勸各位父親們，不管再怎麼累，老婆生產時一定要好好表現，不然是會被唸一輩子的。) 第二胎用力幾次就擠出來了，3590g是個大寶寶，完勝他哥哥。

    接下來又要面對永遠睡不飽的乳牛媽媽的人生，這次月中比較知道自己想要的是甚麼，所以選了一個有大片落地窗，能曬得到太陽的地方，免得自己整天悶著像是被關起來一樣，暫時還不敢去想之後面對兩寶的日子，眼前先讓我餵飽身邊這隻嗷嗷待哺的幼獸吧~

氣喘兒照護法，家長在家也可操作

文/圖: 賴琬郁

    許多家長常會在門診詢問，平常可以多吃什麼或是多做什麼，才能減少氣喘發作並增強孩子的抵抗力呢?以下提供一些方法給家長們參考。

◎按摩保養方法

1.按揉天突穴、膻中穴、胸前的任脈按摩。

    天突穴、膻中穴位於胸部正中垂直線的任脈上，以大拇指或食指指腹，點按壓天突穴、膻中穴約30-50下，可視孩童可忍耐程度而逐漸增加，穴位按摩可以幫忙平喘、舒暢肺氣。若孩童咳嗽喘鳴嚴重，可沿者天突按揉往下按至膻中，至少20次，以達止咳平喘效果。平時保養可沿者膻中按揉至天突，也是至少20次，可助補肺氣。

天突穴:兩鎖骨中間上窩處。

膻中穴:兩乳頭連線正中心點處。

2.分推膻中

    使用雙手大拇指，其餘四指半握拳，從兩乳頭正中的膻中穴為起始點，由內往外，往兩側水平推開(如圖二)，這個動作操作20下，可助舒暢胸中之氣。

3.捏脊

    使用雙手大拇指、食指、中指沿著脊椎骨兩旁，輕輕捏起皮膚，沿著督脈自下而上，使拇指向後拉皮膚，大拇指、食指、中指同時向前推，雙手交替捏提，向上推進至頸部大椎穴（位於頸部兩肩間正中、第七頸椎棘突下），連續5至10遍。

4.擦背部膀胱經

    使用兩手手掌，緊貼背部脊椎兩側膀胱經位置，由上往下，直線摩擦，連續20遍，使背部可透熱為佳。

膀胱經:在背部脊椎中正中線兩側，旁開1.5寸。※註:1.5寸可取肩胛骨內側緣與脊椎正中線的寬度的一半。

◎氣喘兒平時可選擇的藥膳(適合緩解期，症狀穩定時服用)

玉屏補氣茶飲

適合:容易感冒，氣虛體質者

材料:黨參15g、黃耆10g、防風10g、炒白朮15g、枸杞10g、紅棗5枚

作法: 將1500cc水加入上述中藥材中，浸泡15分鐘，大火煮滾，轉小火煮10分鐘。可分2-3天喝完。

四神健脾湯

適合:食慾差、身材瘦小、大便稀軟不成型者

材料:山藥1支(去皮切塊)、茯苓15g、芡實12g、薏苡仁12g、蓮子15g、排骨或雞腿適量。

作法:

1.    將藥材稍加沖洗後，其中薏苡仁、芡實應先以水浸泡二小時。

2.    排骨或雞腿洗淨，並先以熱水川燙去血水

3.    藥材與食材以起放入電鍋中燉煮，並加入少許鹽調味，水蓋過食材2-3公分，外鍋放兩杯水。

4.    電鍋跳起後再悶煮20分鐘即可。

※以上藥膳劑量10公斤飲用1/4碗，20公斤飲用1/2碗，30公斤約3/4碗，40公斤以上飲用一碗。

如果孩子處於急性氣喘發作或是咳得很厲害，建議要給醫師評估並服用藥物控制，有需要也要搭配吸入性的西藥噴劑，雙管齊下，以免延誤治療。

中醫冬病夏治的三伏貼

  最新更新:20230713

     3歲的蔡小弟因氣喘，只要感冒就咳個不停且出現咻咻聲，喘起來還要跑急診，且幾乎每個月都在感冒，因為排斥吃藥，媽媽很苦惱，去年七月接受三伏貼治療後，感冒誘發喘鳴的症狀大為改善，而且感冒次數也比往年減少。

三伏貼是甚麼?

    三伏貼是從古代流傳下來順應節氣的外治灸療方法，是在「三伏天」的日子中，使用中藥灸療膏放於穴道上，來改善虛寒體質、治療容易好發在冬天的疾病，如:過敏性鼻炎、氣喘、慢性支氣管炎等，而達「冬病夏治」的效果。「三伏天」是根據農民曆，初伏與中伏是夏至以後第三、四個庚日，末伏為立秋後的第一個庚日，此時是一年中天氣最熱、陽氣最旺盛的時節，此時皮膚腠理毛孔打開，藥物經皮膚吸收的效果好，利用辛溫、逐痰、疏通經絡的中藥，如: 白芥子、延胡索、乾薑、肉桂等中藥，來排除體內的陰寒並治療宿疾。

哪些人適合接受三伏貼治療?

    有過敏性鼻炎、氣喘、容易感冒、體質虛弱，經醫師評估過後屬於體質虛寒者，都可以接受治療。但是如果是孕婦、小於一歲之嬰幼兒，正在發燒，身體有熱性炎症反應者(如:扁桃腺發炎紅腫)、或曾對三伏貼藥物出現過敏者就不建議接受治療。

敷貼注意事項

    三伏貼治療療程至少三次，每隔7-14天過後可再接受第二、三次療程。穴位敷貼時間大人約2-4小時，小孩約0.5-2小時，敷貼時間會因個人皮膚狀況來做調整，敷貼時因藥物對皮膚的刺激可能會有輕微灼熱、刺癢感，敷貼處局部發紅是屬於正常現象，但要注意敷貼當天與隔日盡量避免在大太陽下活動曝曬或背部接受紅外線照射，以避免局部皮膚出現灼傷、起水泡的情形，且治療期間請避免容易造成皮膚過敏的發物，如:蝦、蟹、竹筍、芒果、辛辣刺激食物等。並少吃冰品、冷飲，以免影響藥物療效。

三伏貼臨床療效

    根據2015年刊登在國際期刊《Clinical Otolaryngology》的穴位敷貼治療過敏性鼻炎大型系統性回顧研究顯示，可改善過敏性鼻炎症狀，且與單純使用西藥者相比，使用穴位敷貼可較減少過敏性鼻炎的復發率。2016年《Medicine》期刊中的系統性回顧研究顯示穴位敷貼可改善氣喘病人的肺功能與氣喘症狀。

   根據賴醫師過去小朋友敷貼後症狀改善程度的分析，顯示約有20-50%兒童能改善噴嚏、鼻水、鼻塞、咳嗽、喘鳴等症狀。對於無法接受中藥治療的過敏兒童是不錯的治療選擇。

     

    今年的三伏天的時間為7/21、7/31、8/10，體質虛寒者或不喜吃藥的過敏兒可以把握七、八月份這段期間來敷貼。

過敏性鼻炎飲食篇~天熱貪涼，小心過敏性鼻炎變嚴重

   

    小稚(化名)從小就有過敏性鼻炎的問題，經中醫調理治療後，鼻過敏已改善許多，但這幾天鼻水流個不停，清喉嚨聲音不斷，媽媽趕緊帶她回診。仔細問診過後，發現最近因為天氣轉熱，喝了不少冷飲，症狀才加重。

鼻過敏不可輕忽

    過敏性鼻炎是台灣孩童最常見的過敏性疾病，隨著環境與飲食習慣改變，罹病率逐年增加，過敏性鼻炎症狀會出現流鼻水、鼻涕、打噴嚏、鼻塞、鼻子癢，這些反覆性的症狀會影響孩童的學習力、專心度、睡眠品質，容易併發過敏性結膜炎、鼻竇炎、中耳炎、睡眠呼吸中止症，也會讓氣喘變的不好控制，家長們千萬別以為過敏性鼻炎是小病而輕忽它的嚴重性。

多數過敏性鼻炎患童體質屬寒，少吃冰為妙

    多數過敏性鼻炎患者會出現流鼻水、鼻流清涕、手腳冰冷、怕冷者是屬於寒性體質，這些症狀若遇到天氣濕冷或是吃到寒性食物、冰品冷飲，症狀往往會加重。根據台灣健保資料庫的分析過敏性鼻炎患童使用中藥的研究可知，多數的患童屬寒性體質，中醫會使用較多溫熱屬性的中藥來治療過敏性鼻炎，相關研究結果已刊登在國際兒童耳鼻喉期刊(International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology)中。

    家長在烹煮這些寒涼屬性食物，可搭配蔥、薑、蒜等溫熱屬性食物，來中和食物的寒性，冰品盡量少吃，或是選在天氣炎熱、或中午人體陽氣較旺盛時淺嘗即可，冷飲也是退冰之後再飲用較合適。每個人的體質不盡相同，建議可以請中醫師判斷，才可選擇最適合孩子的飲食。

    過敏性鼻炎的症狀通常是早上起床特別嚴重，建議早上可喝杯溫水或熱薑茶，或是使用熱毛巾熱敷鼻子，或做迎香、鼻通穴等鼻部穴位的按摩，都可以緩解症狀。倘若症狀仍持續，建議可搭配中藥一起調理，擺脫水龍頭鼻。

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